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不打招呼、不定路线、菏泽市打击欺诈骗保工作专班突击

  • 时间:2020-06-30 07:54  来源:未知   作者:admin   点击:

根据菏泽市打击欺诈骗保专项整治行动工作方案部署,6月18至19日,市工作专班办公室从医保、公安、财政、卫健、审计、行政审批、市场监管、税务等部门抽调12人组成3个排查组,对市区内6家定点药店开展突击检查。

据了解,此次突击检查主要内容为:检查定点零售药店执行医疗保险定点协议情况,通过大数据筛查,重点针对单次刷卡额度超过1000元的定点药店,2018年内以来执行相关法律法规和基本医疗保险定点服务协议的情况,发现有重大问题的可向前追溯,开展延伸调查。具体检查对象在行动前通过抽签方式决定。

检查过程中,检查人员随机查阅出入库账目、购销台账、电脑小票等,重点检查进销存系统和核三系统是否对应一致,是否存在串换药品、用医保卡购买医保目录以外的产品等情况。

此次突击检查,发现以下问题:有的定点药店“进销存”系统不如实记录医保支付类交易,台账不相符;有的医疗器械区摆放的智能护眼仪、电动智能防护口罩、肩背舒压仪等无医疗器械注册证号,不属于医疗器械;有的未按要求在相关区域悬挂或张贴“不能刷医保卡”标识;有的执业药师不在岗;有的药店经营的药品数量和品种都较少,经了解每月的营业利润在千元左右,存在入不抵租的疑点;有的药店存在违反中药饮片使用管理规定,刷医保卡购买阿胶的销售记录。

针对查处的问题,检查组当场约谈药店负责人,该整改的要求限期整改到位,对涉嫌违规使用医保基金的,检查组固定好相关证据,依法依规采取进一步措施。下一步,工作专班排查组将持之以恒、尽职尽责、勇于担当,创新监管方式方法,对各类违规现象采取“零”容忍态度,进一步开展稽查核查,确保此次专项整治行动取得实实在在的效果。